Sistema Muscolosceletri-co

Sistema Scheletrico

Componenti principali:

• Ossa (206 nell’adulto): Formano l’impalcatura del corpo, proteggono gli organi vitali e fungono da leve per il movimento.

• Cartilagine: Tessuto connettivo flessibile che riveste le superfici articolari, riducendo l’attrito e assorbendo gli urti.

• Articolazioni: Punti di connessione tra le ossa che permettono vari gradi di movimento.

• Legamenti: Strutture fibrose che collegano le ossa tra loro, stabilizzando le articolazioni.

• Borse sinoviali: Sacche piene di liquido che riducono l’attrito tra tessuti durante il movimento.

Funzioni principali:

• Supporto strutturale e protezione degli organi interni.

• Deposito di minerali, come calcio e fosforo.

• Produzione di cellule del sangue nel midollo osseo (ematopoiesi).

Sistema Muscolare

Tipi di muscoli:

• Muscoli scheletrici: Sotto controllo volontario, collegati alle ossa tramite tendini, permettono il movimento.

• Muscoli lisci: Involontari, presenti nelle pareti degli organi interni e dei vasi sanguigni.

• Muscolo cardiaco: Involontario, specifico del cuore, responsabile della contrazione cardiaca.

Struttura muscolare:

• Fibre muscolari: Unità cellulari allungate contenenti miofibrille, composte da sarcomeri, le unità contrattili.

• Tendini: Strutture fibrose che collegano i muscoli alle ossa, trasmettendo la forza generata dalla contrazione muscolare.

• Aponeurosi: Lamine tendinee piatte che collegano i muscoli tra loro o ad altre strutture. 

Funzioni principali:

• Produzione del movimento corporeo.

• Mantenimento della postura e stabilità articolare.

• Generazione di calore attraverso la contrazione muscolare. 

 Interazione tra Muscoli e Ossa

I muscoli scheletrici si attaccano alle ossa tramite tendini. Quando un muscolo si contrae, tira sull’osso a cui è collegato, producendo movimento. Le articolazioni fungono da fulcri, permettendo la rotazione o il movimento lineare delle ossa.

 Controllo Neurologico

Il sistema nervoso somatico controlla i muscoli scheletrici attraverso i motoneuroni. Gli impulsi nervosi viaggiano dai centri motori del cervello attraverso il midollo spinale fino ai muscoli, inducendo la contrazione muscolare.

Rilevanza Clinica

La comprensione dettagliata del sistema muscoloscheletrico è fondamentale per diagnosticare e trattare condizioni come:

• Osteoporosi: Riduzione della densità ossea che aumenta il rischio di fratture.

• Artrite: Infiammazione delle articolazioni che causa dolore e rigidità.

• Sarcopenia: Perdita di massa e forza muscolare associata all’invecchiamento.

• Distrofie muscolari: Gruppo di malattie genetiche che causano debolezza muscolare progressiva.

Sistema Muscoloscheletrico – Arto Superiore (dalla Spalla alla Mano)

Descrizione Generale

• Spalla: Area di attacco dell’arto superiore al tronco; è sospesa da muscoli e dall’articolazione sternoclavicolare (tra clavicola e sterno).

• Suddivisioni dell’arto superiore:

• Spalla – dal collo al braccio.

• Braccio – tra spalla e gomito.

• Avambraccio – tra gomito e polso.

• Mano – distalmente al polso.

Aree di transizione importanti:

• Ascella (ascella): Area piramidale tra spalla e parete toracica; punto di passaggio per nervi e vasi dal collo al braccio.

• Fossa cubitale: Depressione triangolare anteriore al gomito; vi passano l’arteria brachiale e il nervo mediano.

• Tunnel carpale: Passaggio verso il palmo della mano; formato dalle ossa carpali e dal legamento trasverso (retinacolo dei flessori); contiene il nervo mediano e i tendini flessori lunghi.

Funzioni dell’Arto Superiore

1. Posizionamento della Mano

• Mobilità: A differenza dell’arto inferiore (stabilità e locomozione), l’arto superiore è progettato per muovere e posizionare la mano nello spazio.

• Movimenti della Spalla:

• Movimenti della scapola (protrazione, retrazione, rotazione) modificano la posizione dell’articolazione gleno-omerale.

• L’articolazione gleno-omerale permette:

• Flessione / Estensione

• Abduzione / Adduzione

• Rotazione mediale (interna) / laterale (esterna)

• Circonduzione

• Articolazione del Gomito:

• Permette la flessione e l’estensione dell’avambraccio.

• Rotazione dell’Avambraccio:

• Pronazione: Il radio si incrocia sull’ulna (palmo rivolto verso il basso).

• Supinazione: Il radio ritorna alla posizione anatomica (palmo rivolto verso l’alto).

• Articolazione del Polso:

• Permette: Abduzione, Adduzione, Flessione, Estensione, Circonduzione.

• Questi movimenti, combinati con quelli di spalla e gomito, permettono un ampio posizionamento della mano.

2. La Mano come Strumento Meccanico

• Funzione principale: Afferrare e manipolare oggetti.

• Meccanica della Presa:

• Coinvolge la flessione delle dita contro il pollice.

• I muscoli intrinseci della mano:

• Modificano l’azione dei tendini lunghi provenienti dall’avambraccio.

• Permettono movimenti fini e complessi delle dita non ottenibili solo con i muscoli estrinseci.

Anatomia dell’Arto Superiore: 

1. Muscoli della Spalla

• Scapolotoracici (connettono scapola e clavicola al tronco):

• Trapezio

• Elevatore della scapola

• Romboide maggiore e minore

• Assio−omerali e assio−appendicolari (connettono il tronco o il cingolo toracico all’omero):

• Grande pettorale

• Piccolo pettorale

• Grande dorsale

• Grande rotondo

• Deltoide

• Cuffia dei rotatori (dalla scapola all’omero; stabilizzano l’articolazione gleno‑omerale):

• Sottoscapolare (anteriore)

• Sovraspinato (superiore)

• Sottospinato (posteriore)

• Piccolo rotondo (posteriore)

2. Compartimenti del Braccio

• Strutture divisorie:

• Omero

• Setti intermuscolari mediale e laterale (continuano la fascia profonda)

• Compartimento anteriore (flessori):

• Posizione: lato anteriore dell’omero

• Muscoli principali:

• Bicipite brachiale

• Brachiale

• Coracobrachiale

• Funzione: flessione del gomito; supinazione dell’avambraccio

• Compartimento posteriore (estensori):

• Posizione: lato posteriore dell’omero

• Muscoli principali:

• Tricipite brachiale

• Anconeo

• Funzione: estensione del gomito

3. Compartimenti dell’Avambraccio

• Strutture divisorie:

• Radio e ulna

• Membrana interossea

• Setto intermuscolare laterale

• Compartimento anteriore (flessore–pronatore):

• Strato superficiale: pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, palmare lungo, flessore ulnare del carpo

• Strato intermedio: flessore superficiale delle dita

• Strato profondo: flessore profondo delle dita, flessore lungo del pollice, pronatore quadrato

• Funzioni: flessione di polso e dita; pronazione dell’avambraccio

• Compartimento posteriore (estensore–supinatore):

• Strato superficiale: estensore delle dita, estensore radiale lungo e breve del carpo, estensore ulnare del carpo, estensore del mignolo

• Strato profondo: supinatore, abduttore lungo del pollice, estensore lungo e breve del pollice, estensore dell’indice

• Funzioni: estensione di polso e dita; supinazione dell’avambraccio

4. Muscoli Intrinseci della Mano

• Situati interamente nella mano; affinano i movimenti e modulano la forza dei tendini provenienti dall’avambraccio.

• Eminenza thenar (lato del pollice):

• Abduttore breve del pollice

• Flessore breve del pollice

• Opponente del pollice

• Eminenza ipothenar (lato del mignolo):

• Abduttore del mignolo

• Flessore breve del mignolo

• Opponente del mignolo

• Gruppi centrali e interossei: lumbricali, interossei palmari e dorsali, adduttore del pollice.

5. Rapporto con il Collo

• Ingresso ascellare (apertura toracica superiore):

• Delimitato da:

• Margine laterale della I costa

• Superficie posteriore della clavicola

• Margine superiore della scapola

• Superficie mediale del processo coracoideo

• Attraversano: vasi (da succlavia ad ascellare) e plesso brachiale (radici e tronchi)

6. Rapporto con la Schiena e la Parete Toracica

• Muscoli che collegano spalla e tronco: trapezio, elevatore della scapola, romboidi, grande dorsale.

• Mammella (seno) sulla parete toracica anteriore:

• Ricopre il grande pettorale (parete anteriore dell’ascella)

• Coda ascellare: estensione del tessuto mammario verso l’ascella

• Drenaggio linfatico (lati laterale e superiore del seno) → linfonodi ascellari; vasi arteriosi e venosi collegati ai grossi vasi ascellari.

7. Sintesi delle Funzioni Chiave

• Cintura scapolare: posizionamento e stabilizzazione di scapola e clavicola.

• Cuffia dei rotatori: stabilizzazione dinamica dell’articolazione gleno‑omerale.

• Muscoli del braccio: movimenti dell’avambraccio al gomito.

• Muscoli dell’avambraccio: movimenti di polso, dita e pollice.

• Muscoli della mano: movimenti fini delle dita; opposizione e presa di precisione.

1. Livelli Midollari e Funzioni Chiave

• C4: innerva il diaframma (sopra i livelli dell’arto superiore)

• C5: abduzione del braccio nell’articolazione gleno‑omerale

• C6: flessione dell’avambraccio al gomito

• C7: estensione dell’avambraccio al gomito

• C8: flessione delle dita

• T1: abduzione/adduzione delle dita indice, medio e anulare

2. Dermatomeri (Aree a Minima Sovrapposizione)

• C5: regione laterale superiore del braccio

• C6: eminenza thenar (pollice)

• C7: superficie palmare dell’indice

• C8: superficie palmare del mignolo

• T1: cute lato mediale del gomito

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3. Riflessi Tendinei (Profondi)

• Riflesso del bicipite (percussione del tendine nella fossa cubitale) → principalmente C6

• Riflesso del tricipite (percussione del tendine dietro il gomito) → principalmente C7

* Testare dermatomeri, miotomi e riflessi aiuta a localizzare lesioni in C5–T1 e può segnalare danni appena sotto C4 che influenzano la respirazione.

4. Principali Nervi Periferici e Compartimenti Muscolari

5. Territori Cutanei (Sensibilità Somatica)

• Nervo muscolocutaneo: lato antero‑laterale dell’avambraccio

• Nervo mediano: superficie palmare di tre dita e mezza (lato radiale)

• Nervo ulnare: superficie palmare di una dito e mezzo (lato ulnare)

• Nervo radiale: superficie posteriore dell’avambraccio; lato dorso‑laterale della mano

Punto Chiave:

La mappatura di dermatomeri, miotomi, riflessi e territori nervosi periferici è fondamentale per diagnosticare lesioni neuromuscolari dell’arto superiore e prevederne eventuali complicanze (es. compromissione respiratoria da lesioni di C4).

Nervi in Rapporto con l’Omero

• Nervo ascellare

• Circonda il collo chirurgico dell’omero sul versante posteriore

• Innerva il deltoide (principale abduttore dell’omero)

• Fratture del collo chirurgico possono lesionare questo nervo

• Nervo radiale

• Passa obliquamente nella solcatura radiale (spirale) al terzo medio dell’omero

• Innerva tutti gli estensori di braccio e avambraccio

• Fratture diafisarie espongono il nervo a rischio di danno

• Nervo ulnare

• Passa posteriormente al epicondilo mediale del distale dell’omero

• Prosegue verso l’avambraccio e la mano

• “Colpo al nervo ulnare” dà la classica sensazione di scossa (“gomito del povero”); fratture in zona epicondilare possono lesionarlo

Vene Superficiali dell’Arto Superiore

• Dalla rete venosa dorsale del dorso della mano originano le principali vene superficiali

1. Vena cefalica

• Origine: rete dorsale nella regione della tabacchiera anatomica (base del pollice)

• Percorso: lato radiale dell’avambraccio → superficie anterolaterale del braccio → incrocia il gomito → triangolo delto‑pettorale → perfora la fascia profonda per entrare nell’ascella

2. Vena basilica

• Origine: lato ulnare della rete dorsale della mano

• Percorso: lato posteromediale dell’avambraccio → passa anteriormente sotto il gomito → perfora la fascia profonda a metà braccio → risale verso i vasi ascellari

3. Vena mediana del gomito (cubitale)

• Connette cefalica e basilica sulla volta della fossa cubitale

• Comune sede per prelievo ematico e accesso venoso

Orientamento e Movimenti del Pollice

• Orientamento anatomico:

• Il I metacarpo è ruotato di ~90° rispetto a II–V

• Il pollice si trova in un piano perpendicolare alle altre dita

• Movimenti:

• Flessione: avvicina il pollice al palmo (perpendicolare alla flessione delle dita)

• Abduzione: allontana il pollice dal piano della mano

• Opposizione: unisce flessione, abduzione e lieve rotazione mediale del I metacarpo per far fronte il pollice alle altre dita—essenziale per la presa di precisione.