ICTUS – Scheda Clinica Completa

 Definizione

L’ictus cerebrale (stroke) è una condizione neurologica acuta causata da un’interruzione del flusso sanguigno al cervello. Questo impedisce l’ossigenazione dei tessuti cerebrali, provocando morte cellulare in pochi minuti.

Tipi:

• Ictus ischemico (≈ 80% dei casi): causato da un’ostruzione di un’arteria cerebrale

• Ictus emorragico: causato da una rottura di un vaso sanguigno, con emorragia cerebrale

 Epidemiologia

• Colpisce 1 persona su 6 almeno una volta nella vita

• È la prima causa di disabilità permanente nell’adulto

• È la seconda causa di morte a livello mondiale

• Colpisce più frequentemente soggetti > 65 anni, ma può verificarsi anche in giovani

🔬 Fisiopatologia

• Nell’ictus ischemico, un trombo o un embolo occlude un’arteria cerebrale → le cellule cerebrali non ricevono ossigeno → morte neuronale.

• Nell’ictus emorragico, un vaso si rompe e il sangue comprime il tessuto cerebrale circostante → danno meccanico + ischemia locale.

 Cause e Fattori di Rischio

Ictus ischemico

• Aterosclerosi

• Fibrillazione atriale (tende a formare emboli)

• Ipertensione

• Diabete mellito

• Dislipidemia

Ictus emorragico

• Ipertensione cronica

• Malformazioni vascolari (aneurismi, MAV)

• Trauma cranico

• Abuso di anticoagulanti.

Altri sintomi:

• Perdita di equilibrio

• Alterazione della vista

• Confusione mentale

• Forte mal di testa improvviso (più comune nell’ictus emorragico)

Diagnosi 

1. TAC cerebrale (senza contrasto)

➤ Serve per distinguere tra ischemico ed emorragico

🔍 Fondamentale perché la terapia cambia completamente tra i due

2. Risonanza magnetica (RM encefalo)

➤ Più precisa nel valutare danni tissutali e ischemie minori

3. Angio-TAC / Angio-RM

➤ Visualizza i vasi sanguigni cerebrali per cercare ostruzioni o rotture

4. ECG e Ecocardiogramma

➤ Utili per individuare cause emboliche (es. fibrillazione atriale)

5. Esami del sangue

➤ Coagulazione, glicemia, colesterolo, markers infiammatori

📌 Utile per valutare fattori di rischio o complicazioni

Terapia 

Ictus ischemico

1. rTPA (Alteplase)

➤ Trombolitico: scioglie il coagulo se somministrato entro 4,5 ore

📌 Va fatto solo dopo TAC negativa per emorragia

2. Aspirina

➤ Antiaggregante: previene nuovi coaguli

3. Anticoagulanti (es. apixaban, warfarin)

➤ Utili in caso di fibrillazione atriale (non nella fase acuta)

4. Statine (es. atorvastatina)

➤ Riducono colesterolo e proteggono i vasi cerebrali

 Ictus emorragico

1. Gestione della pressione arteriosa (es. labetalolo, nicardipina)

➤ Riduce il rischio di ulteriore sanguinamento

2. Intervento neurochirurgico

➤ Può essere necessario per rimuovere l’ematoma o trattare un aneurisma

3. Sospensione di anticoagulanti

➤ In caso di emorragia, vanno interrotti immediatamente

👩‍⚕️ Cure Infermieristiche

• Monitoraggio neurologico frequente (scala GCS, NIHSS, pupille, forza muscolare)

• Controllo segni vitali: PA, frequenza cardiaca, saturazione

• Posizionamento corretto per prevenire aspirazione e decubiti

• Igiene del paziente allettato

• Supporto alla comunicazione nei pazienti afasici

• Gestione della disfagia (valutazione con logopedista, dieta modificata)

• Educazione alla famiglia per prevenire complicanze e favorire il recupero

🛡️ 

Ictus cerebral