SCOMPENSO CARDIACO (Heart Failure)

Definizione

Lo scompenso cardiaco è una condizione in cui il cuore non riesce a pompare sangue in quantità adeguata per soddisfare i bisogni dell’organismo. Può interessare il lato sinistro, destro o entrambi i lati del cuore.

Epidemiologia

• Colpisce oltre 26 milioni di persone nel mondo.

• Più comune dopo i 65 anni.

• Una delle principali cause di ricovero negli anziani.

• Aumenta con l’invecchiamento della popolazione e la sopravvivenza dopo infarto.

Fattori di rischio

• Infarto miocardico pregresso

• Ipertensione arteriosa

• Diabete mellito

• Aritmie (es. fibrillazione atriale)

• Cardiomiopatie

• Valvulopatie

• Abuso di alcol o droghe

• Malattie renali

Sintomi

• Dispnea (fiato corto), soprattutto a riposo o di notte

• Edemi alle gambe e caviglie

• Aumento di peso rapido (ritenzione di liquidi)

• Tachicardia, palpitazioni

• Stanchezza estrema

• Tosse persistente, soprattutto notturna

• Ascite (gonfiore dell’addome, nei casi avanzati)

APPUNTO PATOLOGIA – COSA SUCCEDE NEL CORPO

1. Il cuore si indebolisce (per danni da infarto, ipertensione, ecc.).

2. Non riesce a pompare abbastanza sangue in uscita (scompenso sistolico) o a riempirsi bene (scompenso diastolico).

3. Il sangue ristagna nei polmoni (scompenso sinistro) o nel sistema venoso periferico (scompenso destro).

4. Si accumulano liquidi nel corpo → edema, dispnea, ascite.

5. I reni ricevono meno sangue → attivano meccanismi di ritenzione idrosalina → peggiora il sovraccarico.

6. È una condizione cronica e progressiva, ma gestibile con terapia.

In tedesco si usa spesso la distinzione tra scompenso cardiaco sinistro o destro, mentre nelle scuole italiane è più comune classificare lo scompenso cardiaco come diastolico o sistolico, in base alla funzione del cuore compromessa.

1. Scompenso cardiaco sinistro

Colpisce il ventricolo sinistro, la parte del cuore che pompa il sangue ricco di ossigeno verso tutto il corpo.

Cause comuni:

• Ipertensione

• Infarto del miocardio

• Cardiomiopatia

Sintomi tipici:

• Dispnea (affanno), soprattutto da sdraiati o durante sforzi

• Ortopnea (difficoltà a respirare da sdraiati)

• Edema polmonare (liquido nei polmoni)

• Tosse notturna

2. Scompenso cardiaco destro

Colpisce il ventricolo destro, che riceve il sangue venoso e lo manda ai polmoni.

Cause comuni:

• Scompenso sinistro (la causa più frequente!)

• Malattie polmonari croniche (es. BPCO)

• Embolia polmonare

• Ipertensione polmonare

Sintomi tipici:

• Edemi periferici (gonfiore a gambe, caviglie)

• Ascite (liquido nell’addome)

• Congestione epatica (fegato ingrossato, dolore addominale)

• Gonfiore delle vene del collo (giugulari distese)

3. Scompenso cardiaco globale (bilaterale)

Quando entrambi i lati del cuore sono coinvolti. È spesso una evoluzione dello scompenso sinistro che col tempo coinvolge anche il lato destro.

1. Scompenso cardiaco sistolico

(Insufficienza sistolica, o ridotta frazione di eiezione – HFrEF)

• Il cuore (soprattutto il ventricolo sinistro) non riesce a contrarsi abbastanza forte per pompare il sangue.

• La frazione di eiezione (FE) è ridotta (< 40–50%).

Cause comuni:

• Infarto miocardico

• Cardiomiopatia dilatativa

• Ipertensione cronica non controllata

Sintomi:

• Affaticamento

• Dispnea

• Edemi

• Ridotta tolleranza allo sforzo

2. Scompenso cardiaco diastolico

(Insufficienza diastolica, o frazione di eiezione preservata – HFpEF)

• Il cuore si contrae bene, ma non si rilassa correttamente durante la fase diastolica, quindi non si riempie bene.

• La frazione di eiezione è normale o quasi normale (>50%).

Cause comuni:

• Invecchiamento

• Ipertrofia ventricolare sinistra (da ipertensione)

• Fibrosi cardiaca

• Cardiomiopatia restrittiva

Sintomi:

• Molto simili a quelli dello scompenso sistolico (dispnea, edemi…), ma spesso in pazienti anziani, donne, ipertesi o diabetici.

1. Classificazione ACC/AHA (stadi A–D)

Questa descrive l’evoluzione della malattia (anche prima che compaiano i sintomi):

• Stadio A: alto rischio di scompenso (per esempio ipertensione, diabete, obesità), ma senza danno cardiaco né sintomi.

• Stadio B: danno strutturale del cuore (es. infarto precedente o alterazioni ecocardiografiche), ma ancora senza sintomi.

• Stadio C: sintomi attuali o passati di scompenso cardiaco (affaticamento, dispnea, edemi), con danno strutturale.

• Stadio D: scompenso grave o terminale, con sintomi anche a riposo o non controllabili con terapia standard (serve supporto avanzato, trapianto o cure palliative).

2. Classificazione NYHA (New York Heart Association – classi I–IV)

Descrive quanto i sintomi limitano la vita quotidiana:

• Classe I: nessuna limitazione. Attività fisica normale non causa affanno, stanchezza o palpitazioni.

• Classe II: lieve limitazione. Sintomi con attività fisica intensa.

• Classe III: marcata limitazione. Sintomi con attività fisica minima.

• Classe IV: sintomi anche a riposo. Qualsiasi attività fisica aumenta il disagio.

Diagnosi – spiegata per pazienti

1. Visita clinica

• Il medico ascolta i polmoni (rumori umidi) e osserva gonfiori e battito accelerato.

2. ECG

• Verifica la presenza di aritmie o segni di danni precedenti al cuore.

3. Ecocardiogramma

• Mostra quanto bene il cuore si contrae, la frazione di eiezione, e se ci sono dilatazioni o problemi valvolari.

4. RX torace

• Mostra congestione polmonare e ingrossamento del cuore.

5. Esami del sangue (BNP o NT-proBNP)

• Questi marcatori aumentano quando il cuore è sotto stress.

6. Esami renali e elettroliti

• Per valutare la funzione renale e gli effetti dei diuretici.

Terapia – spiegata

1. Diuretici (es. furosemide)

• Per eliminare i liquidi in eccesso.

• Controllare: peso, pressione, equilibrio elettrolitico (potassio!).

2. ACE-inibitori (es. ramipril) / ARB (es. losartan)

• Riducono la pressione e migliorano la funzione del cuore.

• Controllare: pressione, potassio, rischio di tosse.

3. Beta-bloccanti (es. bisoprololo, carvedilolo)

• Riducono lo stress sul cuore e rallentano il battito.

• Controllare: bradicardia, stanchezza.

4. Antialdosteronici (es. spironolattone)

• Migliorano la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca grave.

• Attenzione: iperkaliemia, funzione renale.

5. Digossina (in alcuni casi)

• Aiuta a migliorare la contrazione cardiaca e controlla la frequenza nelle aritmie.

6. Dispositivi (pacemaker, defibrillatore)

• Per pazienti con rischio elevato di aritmie o cuore molto dilatato.

Cura infermieristica – Appunti

• Monitoraggio parametri vitali (PA, frequenza, peso giornaliero).

• Controllo dell’equilibrio idrico (bilancio input/output).

• Educazione al paziente: dieta iposodica, controllo del peso, farmaci.

• Valutazione dei segni di peggioramento (dispnea, edemi, affaticamento).

• Supporto psicologico e incoraggiamento all’aderenza terapeutica.

• Collaborazione con team multidisciplinare.