IPERTIROIDISMO

1. Definizione

L’ipertiroidismo è una condizione in cui la ghiandola tiroidea produce una quantità eccessiva di ormoni tiroidei (T3 e T4). Questi ormoni accelerano il metabolismo corporeo → causando iperattività metabolica.

2. Epidemiologia

• Più comune nel sesso femminile (rapporto 5:1 rispetto agli uomini).

• Picco tra i 20 e 40 anni.

• Malattia di Basedow-Graves è la forma più frequente.

3. Fisiopatologia

L’eccesso di ormoni tiroidei:

• Aumenta il metabolismo basale

• Stimola cuore, sistema nervoso, intestino

• Favorisce il catabolismo muscolare e osseo

Il problema può derivare da:

• Stimolazione autoimmune della tiroide (es. Graves)

• Infiammazione (tiroidite)

• Adenomi funzionanti (noduli autonomi)

4. Cause e fattori di rischio

Cause principali:

• Morbo di Basedow-Graves: malattia autoimmune, con anticorpi (TRAb) che stimolano i recettori del TSH.

• Adenoma tossico o gozzo multinodulare tossico: noduli che producono T3/T4 in autonomia.

• Tiroidite (es. post-partum): infiammazione con rilascio temporaneo di ormoni.

• Eccesso di iodio (es. da farmaci o contrasto radiologico)

• Assunzione eccessiva di ormoni tiroidei esogeni

Fattori di rischio:

• Sesso femminile

• Familiarità per malattie autoimmuni

• Stress, fumo, infezioni

5. Sintomi

• Perdita di peso nonostante appetito aumentato

• Tachicardia, palpitazioni

• Ansia, nervosismo, insonnia

• Sudorazione, intolleranza al caldo

• Aumento della frequenza intestinale

• Debolezza muscolare

• Tremori

• Esoftalmo (nell’occhio tiroideo di Graves)

• Cicli mestruali irregolari

6. Diagnosi

• TSH: ↓ basso (soppresso)

• FT4 e FT3: ↑ aumentati

• TRAb: anticorpi stimolanti il recettore TSH (Graves)

• Scintigrafia tiroidea: distingue forme a iperfunzione autonoma da tiroiditi.

• Ecografia tiroidea: valuta noduli e struttura.

• VES/CRP: aumentate in tiroidite

Spiegazione:

• Il TSH basso indica che l’ipofisi sta cercando di bloccare la tiroide.

• T3 e T4 alti confermano iperfunzione.

• TRAb positivi confermano Graves.

• La scintigrafia mostra se tutta la tiroide è attiva o solo una parte.

7. Terapia

a. Farmacologica

• Tireostatici (antitiroidei): Metimazolo e Propiltiouracile (PTU).

• Inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei.

• PTU preferito in gravidanza (1° trimestre).

• Betabloccanti (es. Propranololo):

• Non curano, ma controllano i sintomi adrenergici (tachicardia, tremori).

• Iodio radioattivo (I-131):

• Distrugge selettivamente la tiroide iperfunzionante.

• Trattamento definitivo, ma può causare ipotiroidismo.

b. Chirurgica

• Tiroidectomia parziale o totale:

• Indicata se i noduli sono grandi, maligni o se non si può usare lo iodio radioattivo.

8. Cure infermieristiche

• Monitorare frequenza cardiaca, pressione, peso

• Valutare segni di crisi tireotossica (tachicardia, febbre, agitazione, confusione)

• Educazione sull’aderenza alla terapia antitiroidea

• Controllare effetti collaterali dei farmaci (es. agranulocitosi da metimazolo → infezioni)

• Supporto psicologico (ansia, insonnia)

9. Prevenzione

• Non esiste prevenzione primaria del morbo di Basedow.

• Evitare assunzione eccessiva di iodio

• Educazione in pazienti predisposti (familiarità)

• Evitare fumo (aumenta il rischio di oftalmopatia)