Sepsi

1. Definizione

La sepsi è una disfunzione d’organo potenzialmente letale causata da una risposta immunitaria alterata dell’organismo a un’infezione.

In parole semplici, è una reazione esagerata del corpo a un’infezione che invece di combattere solo i patogeni, danneggia i propri organi e tessuti, fino a causare insufficienza multiorgano e, se non trattata, morte.

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2. Epidemiologia

• Colpisce circa 50 milioni di persone ogni anno nel mondo, con circa 11 milioni di decessi.

• È una delle principali cause di morte ospedaliera, soprattutto in terapia intensiva.

• Più comune in:

• Anziani

• Immunodepressi (es. chemioterapia, HIV)

• Pazienti con malattie croniche (diabete, insufficienza renale)

• Ospedalizzati, soprattutto con cateteri o ventilatori

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3. Fisiopatologia

1. Infezione iniziale: batteri, virus o funghi entrano nel corpo.

2. Risposta immunitaria: il corpo rilascia citochine e mediatori per combattere l’infezione.

3. Deregolazione: la risposta è eccessiva e generalizzata → provoca infiammazione diffusa.

4. Conseguenze:

• Vasodilatazione → calo della pressione sanguigna

• Perdita di liquidi nei tessuti → edema e ipossia

• Disturbi della coagulazione → microtrombi e possibile CID (coagulazione intravascolare disseminata)

• Ipoperfusione degli organi → danno d’organo multiplo

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4. Cause e Fattori di Rischio

Cause comuni:

• Infezioni batteriche (più frequenti): polmoni, vie urinarie, cute, addome

• Polmonite, IVU, infezioni addominali, infezioni cutanee (cellulite)

• Infezioni fungine o virali (nei pazienti immunodepressi)

Fattori di rischio:

• Età > 65 anni o < 1 anno

• Immunodepressione (chemioterapia, HIV, corticosteroidi)

• Patologie croniche (diabete, insufficienza epatica o renale)

• Chirurgia recente o procedure invasive

• Presenza di dispositivi (cateteri, accessi venosi)

• Ricovero in terapia intensiva

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5. Sintomi

La sepsi può evolvere rapidamente. I sintomi variano, ma coinvolgono segni di infezione e danno d’organo.

Segni iniziali:

• Febbre o ipotermia

• Tachicardia (battito accelerato)

• Tachipnea (respiro rapido)

• Pressione bassa

• Stato mentale alterato (confusione)

• Riduzione della diuresi

Sepsi grave / Shock settico:

• Pressione molto bassa non responsiva ai liquidi

• Cute fredda, marezzata

• Cianosi (colorito bluastro)

• Insufficienza multiorgano (rene, fegato, cervello, polmoni)

Strumento utile: qSOFA

Valuta il rischio di sepsi grave con 3 parametri:

• Stato mentale alterato

• Frequenza respiratoria ≥ 22/min

• Pressione sistolica ≤ 100 mmHg

→ Se ≥ 2: rischio aumentato di peggioramento

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6. Diagnosi

A) Valutazione clinica

• Identificare segni di infezione + disfunzione d’organo

• Usare punteggi come qSOFA, SOFA o NEWS

B) Esami del sangue

• Emocromo: leucociti aumentati o diminuiti

• PCR e Procalcitonina: marcatori di infiammazione/infezione

• Lattato: elevato → indica ipoperfusione tissutale

• Funzionalità renale/epatica

• Coagulazione: per rilevare CID

C) Emocolture e altre colture

• Prelievo di emocolture (x2) prima di iniziare antibiotici

• Urine, escreato, tamponi da ferite → in base alla sede sospetta

D) Imaging

• RX torace (se sospetta polmonite)

• Ecografia o TC per cercare raccolte, ascessi, infezioni addominali

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7. Terapia

La sepsi è un’urgenza medica. Trattamento immediato entro la prima ora con il protocollo chiamato “Sepsis 6”:

1. Antibiotici (ampio spettro)

Da somministrare il prima possibile dopo il prelievo delle colture

Esempi:

• Piperacillina/Tazobactam (Tazocin®): attivo su molti batteri (gram+, gram-, anaerobi)

• Ceftriaxone / Cefotaxime: per infezioni comunitarie

• Meropenem: per infezioni gravi o resistenti

• Vancomicina: copertura per MRSA o gram+ resistenti

→ Scopo: eliminare rapidamente il patogeno.

2. Fluidi endovena

• Soluzioni cristalloidi (es. fisiologica, Ringer lattato)

• Ripristinano la pressione e migliorano la perfusione tissutale

3. Ossigenoterapia

• Garantisce ossigenazione adeguata dei tessuti

4. Vasopressori

• Se la pressione resta bassa nonostante i fluidi

• Noradrenalina (norepinefrina): primo farmaco → vasocostringe e aumenta la pressione

5. Controllo del focolaio infettivo

• Drenaggio di ascessi, rimozione di dispositivi infetti, chirurgia se necessaria

6. Monitoraggio della diuresi

• Catetere urinario per valutare la funzione renale (target: >0.5 ml/kg/h)

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8. Cure Infermieristiche

• Monitoraggio dei parametri vitali ogni 15–30 minuti (fase acuta)

• Valutazione dello stato neurologico: confusione, sonnolenza

• Bilancio idrico rigoroso: monitorare ingresso/uscita

• Somministrazione di ossigeno e terapia antibiotica come prescritto

• Prelievo emocolture prima degli antibiotici

• Osservazione continua dei valori di laboratorio

• Educazione al paziente/famiglia (se possibile)

• Supporto emotivo in caso di ricovero grave o in terapia intensiva

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9. Prevenzione

• Trattare precocemente le infezioni

• Vaccinazioni: antinfluenzale, antipneumococcica, COVID-19 nei soggetti a rischio

• Igiene delle mani e tecniche asettiche in ospedale

• Rimozione precoce dei dispositivi invasivi

• Educazione sanitaria: riconoscere segni di infezione

• Buona gestione delle ferite e delle infezioni croniche.