Diabete Mellito di tipo 2

DIABETE MELLITO DI TIPO 2

1. Definizione

Il diabete mellito di tipo 2 è una patologia metabolica cronica caratterizzata da iperglicemia (elevata concentrazione di glucosio nel sangue) causata da:

• Insulino-resistenza: le cellule dell’organismo non rispondono adeguatamente all’insulina.

• Ridotta secrezione di insulina: il pancreas produce meno insulina del necessario.

L’insulina è l’ormone che permette al glucosio di entrare nelle cellule per essere utilizzato come energia. Se non funziona correttamente, il glucosio si accumula nel sangue.

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2. Epidemiologia

• Rappresenta circa il 90-95% di tutti i casi di diabete.

• La prevalenza aumenta con l’età, soprattutto oltre i 45 anni.

• È più frequente nelle persone con sovrappeso o obesità.

• Colpisce milioni di persone nel mondo e ha un forte impatto sanitario ed economico.

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3. Fisiopatologia

Nel diabete tipo 2, si combinano due difetti principali:

1. Insulino-resistenza: le cellule muscolari, adipose ed epatiche rispondono meno all’insulina → il glucosio non entra nelle cellule → iperglicemia.

2. Disfunzione delle cellule beta pancreatiche: il pancreas non riesce a produrre abbastanza insulina per compensare → peggioramento della glicemia.

Conseguenze:

• Il fegato continua a produrre glucosio anche quando non necessario.

• L’eccesso di glucosio nel sangue danneggia i vasi sanguigni → complicanze croniche.

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4. Fattori di rischio e cause

• Obesità (soprattutto grasso viscerale)

• Sedentarietà

• Alimentazione ricca di zuccheri e grassi

• Familiarità (genitori o fratelli con diabete)

• Età > 45 anni

• Ipertensione arteriosa

• Dislipidemia (colesterolo e trigliceridi elevati)

• Sindrome dell’ovaio policistico

• Storia di diabete gestazionale

Perché causano diabete?

• L’obesità riduce la sensibilità all’insulina.

• La mancanza di attività fisica riduce il consumo di glucosio.

• La predisposizione genetica influisce sulla produzione e funzione dell’insulina.

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5. Sintomi

• Poliuria (urinare spesso): l’organismo elimina il glucosio in eccesso con le urine.

• Polidipsia (sete intensa): dovuta alla perdita di liquidi.

• Astenia (stanchezza): le cellule non ricevono abbastanza energia.

• Perdita di peso involontaria: nei casi avanzati, per l’uso dei grassi e delle proteine come energia.

• Visione offuscata

• Infezioni frequenti (urinaria, cutanea): l’ambiente iperglicemico favorisce la crescita dei batteri.

• Lenta cicatrizzazione delle ferite

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6. Diagnosi

• Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dL (2 volte)

• Emoglobina glicata (HbA1c) ≥ 6,5%: riflette la glicemia media degli ultimi 2-3 mesi

• Curva da carico orale di glucosio (OGTT): glicemia ≥ 200 mg/dL dopo 2 ore

• Glicemia casuale ≥ 200 mg/dL con sintomi

Perché questi esami?

• La glicemia a digiuno evidenzia un eccesso di zucchero basale.

• L’HbA1c mostra il controllo glicemico nel tempo.

• Il test da carico evidenzia il diabete iniziale o latente.

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7. Terapia

a. Modifiche dello stile di vita

• Dieta ipocalorica e bilanciata (limitare zuccheri semplici, grassi saturi)

• Attività fisica regolare (almeno 150 min/sett)

• Perdita di peso (riduce la resistenza insulinica)

b. Terapia farmacologica

1. Metformina

• Prima scelta

• Riduce la produzione epatica di glucosio

• Aumenta la sensibilità all’insulina

• Non causa ipoglicemia

2. Sulfaniluree (es. glibenclamide, glipizide)

• Stimolano il pancreas a produrre più insulina

• Rischio di ipoglicemia e aumento di peso

3. Inibitori DPP-4 (es. sitagliptin)

• Aumentano gli ormoni incretinici

• Stimolano insulina post-prandiale e riducono glucagone

• Basso rischio di ipoglicemia

4. Agonisti GLP-1 (es. liraglutide, semaglutide)

• Ritardano lo svuotamento gastrico, riducono l’appetito

• Stimolano la secrezione di insulina

• Aiutano nel dimagrimento

5. Inibitori SGLT2 (es. empagliflozin)

• Favoriscono l’eliminazione di glucosio nelle urine

• Utili per il cuore e i reni

• Rischio di infezioni urinarie

6. Insulina

• Usata nei casi non controllabili con farmaci orali

• Necessaria in fasi avanzate o in emergenze

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8. Cure infermieristiche

• Educazione del paziente sulla malattia e autogestione

• Controllo della glicemia capillare

• Sorveglianza degli effetti collaterali dei farmaci

• Cura del piede diabetico: ispezione quotidiana, igiene, scarpe adeguate

• Monitoraggio di pressione arteriosa, peso e segni di complicanze

• Collaborazione con dietista e medico per piano nutrizionale

• Supporto psicologico, soprattutto all’inizio della diagnosi

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9. Prevenzione

• Educazione sanitaria alla popolazione a rischio

• Assunzione di dieta sana e movimento già da bambini

• Controllo del peso e della circonferenza addominale

• Monitoraggio periodico della glicemia nei soggetti a rischio

• Trattamento di ipertensione e dislipidemia.