Infezioni delle vie urinarie (IVU)

1. Definizione

L’infezione delle vie urinarie (IVU) è una condizione patologica causata dalla presenza e dalla moltiplicazione di microrganismi (soprattutto batteri) in qualsiasi parte del tratto urinario, che comprende:

• Reni (pielonefrite)

• Ureteri

• Vescica (cistite)

• Uretra (uretrite)

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2. Epidemiologia

• Le IVU sono tra le infezioni più comuni, soprattutto nelle donne.

• Donne: hanno un rischio molto più alto a causa dell’uretra più corta e più vicina all’ano.

• Uomini: meno frequente, ma aumentano con l’età per problemi prostatici.

• Bambini: più frequente nei maschi neonati, poi più nelle femmine.

• Anziani e soggetti ospedalizzati (catetere urinario): a maggior rischio.

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3. Fisiopatologia

L’infezione si verifica quando i batteri, solitamente provenienti dall’intestino (come Escherichia coli), colonizzano l’uretra e risalgono le vie urinarie:

• Possono raggiungere la vescica (causando cistite)

• In alcuni casi, possono raggiungere i reni (causando pielonefrite)

Il corpo cerca di eliminare i batteri con la minzione, ma se il sistema immunitario è indebolito o se ci sono ostruzioni, i batteri si moltiplicano e causano infezione.

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4. Cause e Fattori di Rischio

Cause principali:

• Batteri, soprattutto Escherichia coli

• Raramente virus o funghi (in soggetti immunocompromessi)

Fattori di rischio:

• Scarsa igiene intima

• Attività sessuale

• Uso di diaframma o spermicidi

• Menopausa (per riduzione estrogeni)

• Diabete

• Catetere vescicale

• Ostruzioni urinarie (es. calcoli, ipertrofia prostatica)

• Malformazioni anatomiche

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5. Sintomi

Cistite (vescica):

• Bruciore durante la minzione (disuria)

• Urgenza urinaria

• Minzione frequente (pollachiuria)

• Dolore sovrapubico

• Urina torbida o maleodorante

• Febbre lieve (non sempre)

Pielonefrite (reni):

• Febbre alta

• Brividi

• Dolore lombare

• Nausea, vomito

• Malessere generale

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6. Diagnosi

A) Anamnesi e Esame obiettivo

Per capire i sintomi e i fattori di rischio (es. attività sessuale, catetere, diabete).

B) Esame delle urine

• Stick urinario: verifica la presenza di nitriti (prodotti da batteri), leucociti e sangue.

• Esame microscopico: ricerca leucociti, batteri, cellule.

C) Urinocoltura (esame fondamentale)

• Serve per identificare il batterio specifico che ha causato l’infezione.

• Determina la sensibilità agli antibiotici (antibiogramma) → guida la terapia.

D) Esami di supporto in caso di complicazioni

• Ecografia renale (per ostruzioni o pielonefrite)

• Esami del sangue (emocromo, PCR)

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7. Terapia

A) Antibiotici (cura principale)

• Fosfomicina (Monuril®): dose unica, usata per cistite non complicata. Uccide i batteri inibendo la sintesi della parete batterica.

• Nitrofurantoina (Macrobid®): efficace contro molti batteri urinari, indicata nelle infezioni non complicate.

• Ciprofloxacina o Levofloxacina: fluorochinoloni, usati in IVU complicate o pielonefrite.

• Amoxicillina/acido clavulanico: in caso di batteri resistenti.

🧪 La scelta dell’antibiotico dipende sempre dall’urinocoltura e antibiotico-gramma.

B) Antidolorifici/antispastici

• Paracetamolo o Ibuprofene: per febbre e dolore.

• Antispastici (es. flavossato): riducono lo spasmo vescicale.

C) Idratazione

• Bere molta acqua → facilita l’eliminazione dei batteri con la minzione.

8. Cure Infermieristiche

• Monitorare segni vitali (febbre, pressione, battito).

• Controllare la diuresi: quantità, colore, frequenza, odore.

• Educare il paziente sull’igiene intima e idratazione.

• Somministrazione corretta della terapia antibiotica.

• Prelievo corretto dell’urinocoltura prima di iniziare antibiotici.

• Assistenza alla mobilizzazione (in caso di dolore renale).

• Supporto in pazienti con catetere: mantenere tecnica asettica, evitare piegature del tubo, svuotare correttamente la sacca.

9. Prevenzione

• Bere almeno 1,5–2 litri di acqua al giorno.

• Urinare regolarmente e dopo ogni rapporto sessuale.

• Pulizia genitale corretta (da davanti a dietro nelle donne).

• Evitare indumenti intimi sintetici o troppo stretti.

• Evitare l’uso eccessivo di detergenti intimi aggressivi.

• Evitare trattenere l’urina a lungo.

• In menopausa, considerare estrogeni locali (su prescrizione).

• Nei pazienti con catetere: cambiarlo regolarmente, mantenere igiene.