Reni 

Posizione e forma:

• Organi a forma di fagiolo.

• Si trovano retroperitonealmente nella parte posteriore dell’addome, lateralmente alla colonna vertebrale.

• In posizione supina, si estendono da T12 a L3.

• Il rene destro è più in basso rispetto al sinistro a causa del fegato.

• Il rene sinistro è più lungo, più sottile e più vicino alla linea mediana.

Rapporti anteriori:

Rene destro:

• Polo superiore: in contatto con la ghiandola surrenale destra.

• Superficie anteriore superiore: a contatto con il fegato (separato dal peritoneo).

• Lato mediale: contatto diretto con il duodeno discendente (retroperitoneale).

• Polo inferiore:

• Lato laterale: in contatto con la flessura colica destra.

• Lato mediale: coperto dall’intestino tenue (intraperitoneale).

Rene sinistro:

• Polo superiore (mediale): contatto con la ghiandola surrenale sinistra.

• Restante parte del polo superiore: coperto da stomaco e milza (intraperitoneali).

• Parte centrale: coperta dal pancreas (retroperitoneale).

• Parte inferiore:

• Lato laterale: coperto da flessura colica sinistra e colon discendente.

• Lato mediale: in contatto con il digiuno (intraperitoneale).

Rapporti posteriori (entrambi i reni):

• Superiormente: diaframma.

• Muscoli (da mediale a laterale):

• Psoas maggiore

• Quadrato dei lombi

• Trasverso dell’addome

• Coste:

• Rene destro: davanti alla XII costa

• Rene sinistro: davanti alla XI e XII costa

• Posteriormente passano anche:

• Le logge pleuriche e il recesso costodiaframmatico

• Vasi e nervi sottocostali

• Nervi ilioipogastrico e ilioinguinale

Grasso e fascia renale:

• Il rene è avvolto da grasso perinefrico (extraperitoneale), che lo circonda completamente.

• Questo grasso è avvolto dalla fascia renale, una membrana fibrosa.

• Le ghiandole surrenali si trovano nello stesso compartimento fasciale ma separate da un sottile setto.

• Durante un intervento chirurgico, è necessario incidere la fascia renale.

Fascia renale e grasso – Appunti chiave

Fusione degli strati fasciali:

• Al margine laterale di ciascun rene, gli strati anteriore e posteriore della fascia renale si fondono, e possono connettersi con la fascia trasversale della parete addominale laterale.

• Superiormente, sopra la ghiandola surrenale, gli strati si uniscono e si fondono con la fascia del diaframma.

• Medialmente, lo strato anteriore continua sopra i vasi renali e si unisce al tessuto connettivo dell’aorta addominale e della vena cava inferiore.

• In alcuni casi, può attraversare la linea mediana e fondersi con lo strato controlaterale.

• Lo strato posteriore passa tra il rene e il quadrato dei lombi, e si unisce alla fascia del muscolo grande psoas.

• Inferiormente, gli strati circondano l’uretere.

Strati di grasso attorno al rene:

• Il grasso perinefrico (perirenale) circonda il rene all’interno della fascia renale.

• Il grasso paranefrico (pararenale) si trova dietro e lateralmente al rene, all’esterno della fascia renale.

Struttura del rene 

Capsula:

• Ogni rene è rivestito da una capsula fibrosa, facilmente rimovibile tranne in caso di malattia.

Ilo renale:

• Situato sul bordo mediale del rene.

• È una fessura verticale profonda da cui passano vasi renali, linfatici e nervi.

• Internamente porta al seno renale.

• Il grasso perinefrico si estende anche all’ilo e al seno, avvolgendo tutte le strutture interne.

Struttura interna:

• Corteccia renale: strato esterno di tessuto pallido che forma un anello continuo.

• Midollare renale: tessuto interno, organizzato in piramidi renali.

• Colonne renali: prolungamenti della corteccia che si estendono verso l’interno, separando le piramidi.

Piramidi renali e sistema di raccolta dell’urina

• Base delle piramidi renali: Rivolta verso l’esterno, cioè verso la corteccia renale.

• Apice (papilla renale): Proietta verso l’interno, cioè verso il seno renale.

• Papilla renale: Circondata da un calice minore.

• Calici minori: Raccolgono l’urina; sono la parte iniziale del sistema urinario di drenaggio.

• Calici maggiori: Formati dall’unione di più calici minori.

• Pelvi renale: Struttura a imbuto, si forma da 2–3 calici maggiori e continua nell’uretere.

Vascolarizzazione e drenaggio linfatico del rene

• Arteria renale: Origina dall’aorta addominale, appena sotto l’arteria mesenterica superiore (tra L1–L2).

• Arteria renale sinistra: Nasce più in alto.

• Arteria renale destra: Più lunga; passa dietro la vena cava inferiore.

• Rami: Si divide in prossimità dell’ilo in rami anteriori e posteriori.

• Arterie renali accessorie (extrailari): Comuni, possono entrare nel rene a diversi livelli.

• Vene renali: Anteriori rispetto alle arterie renali.

• Vena renale sinistra: Più lunga; attraversa davanti all’aorta e dietro l’arteria mesenterica superiore (può essere compressa da un aneurisma).

• Drenaggio linfatico: Verso i linfonodi latero-aortici (lombari), vicino all’origine dell’arteria renale.

Ureteri – Struttura e decorso

• Funzione: Tubicini muscolari che trasportano l’urina dai reni alla vescica urinaria.

• Origine: Continuazione della pelvi renale.

• Pelvi renale: Si forma da 2–3 calici maggiori → a loro volta formati da calici minori.

• Posizione: Gli ureteri discendono retroperitonealmente sulla superficie mediale del muscolo psoas maggiore.

• 3 punti di restringimento (dove si possono bloccare i calcoli renali):

1. Giunzione pieloureterale (tra pelvi renale e uretere)

2. Attraversamento dei vasi iliaci comuni (a livello del margine pelvico)

3. Ingresso nella parete della vescica urinaria

VASCOLARIZZAZIONE E LINFATICI DEGLI URETERI

Apporto arterioso (segmentario):

• Parte superiore → arterie renali

• Parte media → rami da:

• Aorta addominale

• Arterie testicolari/ovariche

• Arterie iliache comuni

• Parte pelvica → rami dalle arterie iliache interne

Nota: Le arterie formano anastomosi longitudinali tramite rami ascendenti e discendenti.

Drenaggio linfatico:

• Uretere superiore → linfonodi aortici laterali (lombari)

• Uretere medio → linfonodi vicino ai vasi iliaci comuni

• Uretere inferiore → linfonodi iliaci interni ed esterni

INNERVAZIONE DEGLI URETERI

• Plessi coinvolti: plesso renale, aortico, ipogastrico superiore e inferiore (seguono i vasi sanguigni)

• Fibre efferenti viscerali: simpatiche e parasimpatiche

• Fibre afferenti viscerali: arrivano ai metameri T11–L2

• Dolore ureterale riferito a:

• Parete addominale postero-laterale (sotto le costole)

• Regione pubica

• Scroto (uomo) / grandi labbra (donna)

• Parte prossimale anteriore della coscia

GHIANDOLE SURRENALI

• Localizzazione: polo superiore di ciascun rene

• Forma:

• Destra: piramidale

• Sinistra: semilunare (più grande)

Rapporti:

• Ghiandola destra:

• Anteriore: fegato, vena cava inferiore

• Ghiandola sinistra:

• Anteriore: stomaco, pancreas, a volte milza

• Posteriormente: diaframma

Circondate da grasso perinefrico e fascia renale (separate dal rene da un sottile setto)

VASCOLARIZZAZIONE DELLE SURRENALI

Arterie (3 fonti principali):

1. Arterie surrenali superiori → da arterie freniche inferiori

2. Arteria surrenale media → da aorta addominale

3. Arterie surrenali inferiori → da arterie renali

Drenaggio venoso:

• Vena surrenale destra → direttamente nella vena cava inferiore

• Vena surrenale sinistra → nella vena renale sinistra

AORTA ADDOMINALE

• Origina: a livello di T12 (iato aortico del diaframma)

• Termina: a L4, dividendosi in arterie iliache comuni destra e sinistra

• Punto di repere: circa 2,5 cm sotto l’ombelico

Rapporti:

• Anteriori: pancreas, vena splenica, vena renale sinistra, duodeno

• Posteriori: vene lombari

• A destra: cisterna del chilo, dotto toracico, vena azygos, pilastro destro del diaframma, vena cava

• A sinistra: pilastro sinistro del diaframma

RAMI DELL’AORTA ADDOMINALE

Rami viscerali:

• Impari (anteriori):

• Tronco celiaco → foregut (intestino anteriore)

• Arteria mesenterica superiore (AMS) → midgut

• Arteria mesenterica inferiore (AMI) → hindgut

• Pari (laterali):

• Arterie surrenali medie

• Arterie renali

• Arterie testicolari/ovariche

Rami posteriori:

• Arterie freniche inferiori → diaframma e ghiandole surrenali

• Arterie lombari → parete posteriore del corpo

• Arteria sacrale mediana → linea mediana del corpo inferiore

Nota: Le arterie freniche inferiori possono originare direttamente dall’aorta o dal tronco celiaco.